Caso da Semana

Qua Jul 28, 2021 10:55 am

Caso:

Sergio, clínico geral da Unidade Mista, avisa à recepcionista Vanessa que está saindo para um atendimento domiciliar nas redondezas. Ele não tem muita experiência com consultas em domicílio, mas foi ágil ao preparar sua valise. Estava curioso por ajudar a Secretaria de Saúde municipal no atendimento a uma demanda do Ministério Público, que solicitava avaliação do estado de saúde de um homem, supostamente em situação de abandono familiar. No carro da Secretaria de Saúde, recebeu mais informações sobre o caso, relatadas por Lourdes, assistente social: "Manoel é um homem de 42 anos que está só em casa, sem poder caminhar há várias semanas, dependendo da ajuda de vizinhas travestis para comer e se limpar. Há mais de 20 anos veio de um município menor tentar a vida, e sua família não está prestando qualquer apoio, a não ser pelo pagamento de um valor a essas vizinhas, que serve para o aluguel e para a pouca comida que conseguem levar. Todos contam que ele sempre bebeu muito... Uma enfermeira que mora no bairro colheu uns exames, que foram pagos por uma Igreja local".

Logo que chegaram ao habitáculo onde vivia o homem, às margens do rio, Sérgio notou as péssimas condições de moradia. O lugar cheirava mal, estava sujo e desorganizado, e Manoel se encontrava sentado num sofá velho e encardido. "Boa tarde", disse o anfitrião com dificuldade. No diálogo, continuou: "Faz tempo que não vejo minha família. Vivo sozinho e estou assim porque eu quis. Vim trabalhar e viver minha vida em Caruaru, com meu namorado. Não queria mais viver na roça… e lá não era lugar pra mim. Mas tem anos que estou desempregado. Faz uns meses que comecei a perder as forças nas pernas, que andam formigando. E faz mais de mês que não consigo caminhar". Queixou-se de dores estomacais frequentes nos últimos meses, além de diarréias ocasionais. As dores melhoram após a alimentação, apesar de não estar comendo muito. Nas últimas semanas suas fezes apresentaram coloração enegrecida. Negou tabagismo, mas afirmou que ainda ingeria bebidas alcoólicas (cachaça), que pede para as vizinhas trazerem com a sua comida. Às vezes lhe davam comprimidos de sulfato ferroso. Sem saber muito o que falar, Sérgio perguntou a seu Manoel se podia examiná-lo:

Estado geral comprometido, caquético, eupnéico, desidratado, hipocorado 3+/4+, ictérico +/4+, afebril, sem adenomegalias. Musculatura da face consumida, com hipotrofia de músculos temporais. Olhos fundos e pouco brilhosos. Inflamação nas comissuras labiais, língua eritematosa, presença de poucos dentes, sem prótese dentária, sem lesões bucais relevantes. Sem aparente dificuldade para deglutir.

Pele e Fâneros: Cabelos finos e quebradiços, pele algo áspera, com ressecamento. Presença de lesões eritematosas em escápulas e ísquios.

AR: sem anormalidades. ACV: RCR em 2T, BNF com sopro sistólico discreto. FC: 105 bpm e PA: 100 x 55 mmHg.

MMII: Hipotrofiados, com força muscular diminuída simetricamente (grau 4). Joelhos e tornozelos sem alterações, com mobilidade preservadas. Edema discreto bilateral. Provável alteração de sensibilidade em pés e pernas, ao teste com estesiômetro e algodão, no entanto o paciente se mostrou cansado e confuso no decorrer das manobras, o que pode ter comprometido a validade do exame.

Resultados dos exames:

Glicemia Jejum: 82 mg/dL
TSH: 4,4 mUI/L; T4 livre 1,2 ng/dL
Cr: 1,4 mg/dL
Ur: 40 mg/dL
Eletrólitos: normais
Sumário de Urina: sem alterações
TGO, TGP, GGT, FA e Bilirrubinas: não realizados por falta de reagente.
Albumina: 2,9 g/dL
DHL: 300 U/L

HEMOGRAMA
Hemácias _________ 3.10 milhões/μL
Hemoglobina ______ 8,0 g/dL
Hematócrito ______ 29.2 %
VCM ______________ 120 fL
HCM ______________ 24.9 pg
CHCM _____________ 32.5 g/dL
RDW ______________ 17.5 %

Leucograma: Leucopenia com neutrófilos hipersegmentados.
Plaquetopenia

Depois de ser examinado, Manoel relatou: "Sabe doutor, o pior de tudo é ter que precisar da minha família, do jeito que a coisa vai. Não queria que me vissem assim"

Sérgio expira e pensa se Seu Manoel precisa ser internado para investigação. Quando retorna para a Unidade Mista vê na TV da Unidade a reprise de uma matéria exibida no final de semana que ostentava a seguinte manchete: “Retrato da fome: caldo com ossos alimenta família por três dias em Cuiabá”. Desde que foi chamado para o atendimento, suas reflexões estavam em torno da determinação social da saúde e sobre as lacunas do SUS, tentando identificar como a situação poderia ter sido evitada: "Até onde vão os limites da nossa atuação na área da saúde?"

Objetivos de Estudo para a Semana:

Sex Jul 30, 2021 4:03 pm

Conceitos iniciais:

Passos no diagnóstico da anemia:

Anemia hipoproliferativa (carencial):

Anemia ferropriva:

Talassemia:

Anemia megaloblástica:

Anemia de doença crônica (inflamação):

Anemia sideroblástica:

Série vermelha
Hemácias	4-6 milhões/mm³	Anemia
Hb	12-17 g/dL
Ht	36-50%
Reticulócitos	0,5-2%	Hipo/hiper
VCM	80-100 f/L	Micro/macro
HCM	28-32 pg	Hipo/hiper
CHCM	32-35 g/dL	Similar à HCM
RDW	10-14 %	Índice de anisocitose
Série branca
Leucócitos	5000-11000/mm³
Plaquetas	150k-400k/mm³

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Anemias