Caso da semana

“É uma dor nas mãos e nas costas de lascar.”

Diana tem 52 anos e há mais de vinte é costureira de uma confecção na Cidade de Caruaru. Chega à primeira consulta com Camila, médica da USF do seu bairro, acompanhada de sua irmã, Laura. Ela se queixa de que, há cerca de um ano, vem apresentando crises cada vez mais frequentes de dor lombar, progressivamente com maior intensidade. Ainda refere dor na região da articulação do punho há mais de dois meses. Acredita que as dores estão relacionadas à sua atividade laboral e questiona se não é necessário se afastar do trabalho, temerosa de que a situação possa piorar.
Laura relata que tem percebido a irmã muito abatida, com tristeza nos últimos seis meses, sem ânimo para atividades de lazer no fim de semana, com idas repetidas à emergência e faltas ao trabalho. Diana diz que não tem dormido bem e que se sente uma “inútil dentro de casa”, pois não tem força na mão direita e não consegue ajudar a família nas tarefas do dia-a-dia.
Diana descreve a dor como uma queimação na região lombar baixa, sem irradiação. Às vezes a dor vem como uma fisgada. Sente dor diariamente. Não consegue entender porque a dor reagudiza, inclusive em momentos em que não está fazendo esforço físico, já que tem preferido ficar de repouso quando não está trabalhando. No punho direito sente dor cansada e formigamento na face lateral da mão, principalmente à noite.
Faz uso frequente de analgésicos, antiinflamatórios e miorrelaxantes alternadamente, em posologias diferentes a depender da intensidade do sintoma álgico. Referiu uso de amitriptilina por um mês, há três meses parou por conta própria por não perceber melhora. Não faz atividade física alguma e avalia suas dores com nota 6 na escala verbal numérica. Numa das idas à emergência, foi solicitada uma radiografia de coluna, com o achado de osteófitos marginais em L5 e S1. Deseja realizar uma ressonância magnética da coluna, segundo ela, um exame mais completo para diagnosticar seu problema na coluna. Diana tem muito medo da doença avançar e perder o emprego, também tem medo não conseguir mais andar e ir para a cadeira de rodas.
Após o exame físico, Camila registra no prontuário: IMC 31,3, fraqueza muscular na eminência tenar e parestesia dos dedos da mão direita; testes de Tinel, Phalen e Phalen invertido positivos; marcha sem alterações; dor difusa à palpação da coluna; reflexos patelares e aquileus sem alterações; testes de Lasègue (clássico e distraído), FABER e Schober negativos. Neste momento, refletindo sobre que conduta tomar, ela questiona a si mesma se há presença de alertas vermelhos e amarelos no quadro clínico que Diana apresenta e se é preciso notificar.

≥ 10% de plasmócitos na Medula óssea ou plasmocitoma
+
Pelo menos um dos sintomas do CARO

Quando associação com pielonefrite ou Insuficiência renal obstrutiva