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macenadoctor- Mensagens : 129
Data de inscrição : 27/05/2021
24- Artrites
Sáb Jul 10, 2021 11:26 am
- Classificação:
- Poliartrite:
- Artrite reumatoide
Síndrome reumatóide
Artrite gonocócica
Colagenoses (artrite lúpica)
Febre reumática
- Mono/oligoartrite (<4 articulações):
- Artrite idiopática juvenil (< 16 a.)
Síndrome de Reiter (artrite, uretrite, conjuntivite)
Artrite gotosa (podagra, fator precipitante)
Osteoartrose (> 50 a., quadro crônico)
Artrite séptica gonocócica (fase tardia)
Artrite séptica não gonocócica (S. aureus)
- Poliartrite:
- Artrite reumatóide:
- Definição:
Artrite aditiva de pequenas aticulações
33-55 a.
Idiopática
Doença sistêmica com marco articular
Pesquisa de anticorpo: FR (IgM contra IgG "self")
Anti-CCP específico
- Clínica:
- Sinovite crônica: deformidade articular. Por se tratar de uma autoimunidade crônica, dá pra entender o porque da Artrite Reumatóide levar à deformidade
Mão, pé e punho
Padrão articular: Pequenas articulações periféricas aditivo e simétrico
Rigidez matinal de mais ou menos 1 hora após agora, melhora com o decorrer das atividades
Poupa as interfalangeanas distais
Manifestações extra-articulares: FR e Anti-CCP- Deformidade:
- Mãos:
- Desvio ulnar dos dedos
Pescoço de cisne
Abotoadoura
- Joelho:
- Cisto de Backer (Se porventura o cisto estoure, simulará saída de líquido, parecendo um TVP)
- Punho:
- Dorso de camelo (risco de síndrome de túnel do carpo)
- Exceção:
- Artrite entre C1 e C2 (subluxação atlantoaxial)
Dor cervical com risco de compressão medular
- Complicações:
- Peguei Nojo de Vascaíno
Pe= Pericardite (mais comum)
No= Nódulo
Jo= Sd. Sjögren
De= Derrame pleural com baixa glicose
Vas= Vasculite
Ca= Sd. Caplan (pneumocomiose)
- Critérios diagnósticos:
Diagnóstico é feito com 6 ou mais pontos
- Tratamento:
- Drogas sintomáticas: AINEs ou corticoides (baixa dose)
Drogas que retardam a doença:- DARMDs (drogas antirreumáticas modificadoras da doença):
- Metotrexato (escolha- cuidado com anemia megaloblástica por deficiência de folato)/sulfassalazina/ cloroquina/ leflunomida
- Biológicas:
- Inibidor TNF-alfa: Infliximab, etanecept, adalimumab
Não inibidor TNF-alfa: Rituximab (anti-CD20)
- Síndrome reumatóide (poliartrite viral):
Etiologia: Rubéola, HBV, HCV e B19 principalmente
Diagnóstico: Exclusão (excluir artrite reumatóide) + sorologia viral
Tratamento sintomáticos
- Febre reumática:
- Definição:
- Acomete principalmente 5-15 a.
Aparecimento tardio da S. Pyogenes
- Clínica:
- Pode ser 2-4 semanas após a faringoamigdalite (é uma reação cruzada)
S. Pyogenes também causa piodermite, mas nesse caso não evolui para febre reumática- Complicações:
- A poliartrite nesse quadro é de grandes articulações, migratória e assimétrica.
Pode causar pancardite (endo/mio/peri)- a válvula mais lesada é a mitral, podendo ser aguda (≥ 8 sem.) por insuficiência mitral, ou crônica (sequela) por estenose mitral
Quando atinge o SNC (núcleos da base) pode levar à coreia de Syndenham (dura 1-6 meses)
Na pele, podemos ter nódulo subcutâneo ou eritema marginado que tem relação com a cardite
- A poliartrite nesse quadro é de grandes articulações, migratória e assimétrica.
- Critérios diagnósticos:
Lembrando que a Coreia de Sydenham é patognomônico
E, é preciso de 2 critérios maiores ou 1 maior e 2 menores para o diagnóstico, associado à infecção estreptocócica recente, à exceção da coreia que não precisa da infecção recente
- Tratamento:
- Antibióticos (para evitar reinfecção e transmissão): penicilina benzatina IM dose única
Para alérgicos usamos eritromicina VO 10 d
Artrite: AINEs (AAS)
Cardite: Prednisona (dose imunossupressora)
Coreia: repouso + fenobarbital/blorpromagina/valproato- Profilaxia:
- Penicilina benzatina IM 21/21d até:
- 21 anos OU após 5 anos do surto (quando não tiver cardite)
25 anos OU 10 anos após o surto (quando o paciente teve cardite sem sequela)
Para sempre OU até o paciente completar 40 anos (quando tiver cardite com sequela valvar
- 21 anos OU após 5 anos do surto (quando não tiver cardite)
- Mono/oligoartrite:
- Artrite séptica:
- Gonocócica (N. Gonorrehoeae:
1ª fase: poliartrite + lesão de pele
2ª fase: monoartrite
Tratamento: Ceftriaxona 7-10 d
- Não-gonocócica:
- Normalmente causada por S. auseus
Já inicia com monoartrite
Tratamento: Oxacilina 3-4 sem.
- Artrite gotosa:
- Definição:
- Causada pela hiperuricemia que leva a precipticações de cristais de urato que são englobados pelos leucócitos
Marcas: Fator precipitante (varia uricemia/trauma)
Podagra (mais distal/mais típico)
Mono/oligoartrite intensa (diferente da séptica)
- Diagnóstico:
- Artrocentese: Cristais dentro dos leucócitos
Cristais no interior de leucócitos com birrefrigênica sob luz polarizada
- Tratamento:
- Interrompendo a crise:
- Não fazer alopirinol- isso porque se quebrar os cristais com leucócitos, irá liberar muito urato que causará mais reações, então, é indicado primeiro diminuir ação de leucócitos
AINEs (indometacina, naproxeno)- não iniciar AAS
Colchicina = deixa leucócitos parados
- Prevenir recidiva:
- Afastar fatores de risco (álcool, tiazídico)
Colchicina (faz primeiro esse medicamento, depois abaixa a uricemia)
Alopurinol= diminui a síntese de ureia,
Uricosúrico(probenecida)- não usar se o paciente já tiver eliminação alta de ureia.
- Artrite idiopática juvenil:
- < 16 a. e artrite ≥ 6 meses
Formas: Poliarticular ( ≤ 4 articulações): mais comum; FR (-); comum em mulheres com menos de 4 anos; Se FAN (+), cuidado com uveíte anterior
Poliarticular ( > 4 articulações): FR > 10 a. (+) e < 10 a. (-); Se FAN (+), tomar cuidado com uveíte anterior
Doença de Still (sistêmica): febre diária + rash cor de salmão + artrite
- Artrite reativa:
- Definição:
- Processo infeccioso à distância
Caso da Reiter
- Etiologia:
- Intestinal: Shigella, Salmonella
Genital (uretrite/cervicite): Chlamydia trachomatis
- Tratamento:
- Sintomático + ATB
- macenadoctor
- Mensagens : 129
Data de inscrição : 27/05/2021
Re: 24- Artrites
Sáb Jul 10, 2021 12:09 pm
Dica que esqueci de anotar:
(1) Paciente jovem: gonocócica x Reiter
(2) Com alta inflamação: gota (faz artrocentese) x séptica
(1) Paciente jovem: gonocócica x Reiter
(2) Com alta inflamação: gota (faz artrocentese) x séptica
- macenadoctor
- Mensagens : 129
Data de inscrição : 27/05/2021
Re: 24- Artrites
Qua Set 01, 2021 1:26 pm
Febre familiar do mediterrâneo
Epi: judeus, italianos etc
Gene: MEFV (MEditerranean FeVer)
Doença autoinflamatória
Febre recorrente (a cada 6 meses por exemplo)
Dor abdominal (abdome agudo)
Dor torácica (derrame pleural transitório)
Lesões Erisipela-like
Dor articular (artralgia ou artrite)
O primeiro ataque vem antes dos 10 anos normalmente, mas quase todos antes dos 20.
Laboratório:
Leucocitose com neutrofilia
Trombocitose
↑ VHS
↑ PTN-C reativa
↑Imunoglobulinas
↑ PTN sérica amiloide A
Líquido estéril
Complicação:
Amiloidose secundária (AA)- desconfia quando abre quadro de síndrome nefrótica, mas pode vir com hepatoesplenomagalia e neuropatia autônoma
Tratamento
Colchicina 1-2 mg/d - serve de profilaxia
Inibidores da IL-1 (Rilonacept/Anakinra)
Inibidores do TNF-a (Infliximab/Etanercept)
Epi: judeus, italianos etc
Gene: MEFV (MEditerranean FeVer)
Doença autoinflamatória
Febre recorrente (a cada 6 meses por exemplo)
Dor abdominal (abdome agudo)
Dor torácica (derrame pleural transitório)
Lesões Erisipela-like
Dor articular (artralgia ou artrite)
O primeiro ataque vem antes dos 10 anos normalmente, mas quase todos antes dos 20.
Laboratório:
Leucocitose com neutrofilia
Trombocitose
↑ VHS
↑ PTN-C reativa
↑Imunoglobulinas
↑ PTN sérica amiloide A
Líquido estéril
Complicação:
Amiloidose secundária (AA)- desconfia quando abre quadro de síndrome nefrótica, mas pode vir com hepatoesplenomagalia e neuropatia autônoma
Tratamento
Colchicina 1-2 mg/d - serve de profilaxia
Inibidores da IL-1 (Rilonacept/Anakinra)
Inibidores do TNF-a (Infliximab/Etanercept)
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