Trauma da bacia

Causa importante de morbi-mortalidade
Pode ser em lesões de baixa e alta energia

Compressão lateral
Frequência: 60-70%
Compressão ântero-posterior (livro aberto)
Frequência: 15-20%
Cisalhamento vertical
Frequência: 5-15%

Fonte de sangramento
Sangramento venoso 80-90%
Ossos esponjosos 10%
Sangramento arterial 10%

Lesão de órgãos pélvicos:
Vagina
Reto
Próstata
Uretra
Útero
Bexiga

T-Pod
K.E.D invertido
Uso do lençol ao nível dos trocânteres
Nesse caso podemos juntar os pés, porque uma fratura em livro aberto deixa os pés em eversão

A intenção é reduzir o volume da pelve para reduzir o sangramento

É importante examinar o períneo pela lesão de órgãos pélvicos
Podemos fazer uma uretrografia e numa lesão pode ser realizada uma cistotomia.

Suspeita de fratura de anel pélvico -> avaliação primária e Rx da bacia -> instável -> fechar a bacia -> estável -> avaliação secundária e avaliação da fratura -> tratamento definitivo
Mas, se...
Instável-> fechar a bacia e fazer o FAST -> FAST + -> laparotomia e avalia necessidade de Packing
Se FAST - -> fixação externa + Packing -> estável -> TC de bacia
Se a fixação externa e continua instável, aí fazemos a hemodinâmica

Existe a imediata que é na cena

A precoce é quando ocorre nos primeiros dias

Tardia é quando ocorre em tempo de semanas

Podemos até voltar degraus, mas nunca pular

A: via aérea com proteção da coluna cervical
B: ventilação
C: circulação, parar a hemorragia
D: disfunção neurológica
E: exposição (despir) e ambiente (controle da temperatura)

Avaliação rápida: se ele fala com você gritando então é porque ele está pensando e respirando direito, só nisso já faz o ABCD completo.

A- via aérea: cânula de aspiração e máscara não reinalante
Fazemos as manobras de Chin Lift e Jaw Trhust
Cânula de Guedel
Em trauma de face, podemos intubar, mas se destroi muito a face, aí é uma cricotireoidostomia ou traqueostomia. Só passar para o B quando resolver o A.

B: inspeção, ausculta, percussão e palpação. Aí buscamos por traumas torácicos que a conduta é bem única.

C: choque e sangramento. Se tá em choque, taquicárdico e hipotenso, ele tá sangrando. O tratamento é com dois acessos venosos calibrosos e passa 1 L de Ringer Lactato ou SF 0,9% aquecidos. Os protocolos ATLS vão mudando os valores de volume dados, mas o atual é de 1 L.
Se não conseguir acesso periférico, faz central ou intraósseo.
Paramos o sangramento
Se for abdominal oculto podemos fazer um USG FAST, lavado peritoneal diagnóstico e TC

Existem classes de perda volêmica e o melhor marcador é a diurese

D: Disability (neurológico)
Avalia pupilas
Escala de Glasgow
Sinais de lateralidade

E: expõe todo o doente
Procura lesões externas
Rodar paciente em monobloco
Toque vaginal, retal, sonda vesical e nasogástrica para saber se há sangramento oculto.