Sangramentos da segunda metade

TÁ COM DPP
Trauma
Anos> 35
Corioamnionite
Drogas (cocaína e tabagismo)
Polidramnia (e gemelar)
Pressão alta (hipertensão)

O sangre irá irrita o útero: dor abdominal, taquissistolia, hipertonia e sofrimento fetal agudo

Imagina que é um sangue de hematoma- então é um sangue velho escuro. Mas lembrando que 20% do sangue é oculto

Clínico (mais de 20 semanas + hipertonia uterina + fatores de risco)
USG- não é bom no início.

Vivo: via + rápida (maioria das vezes é cesárea, talvez em parto iminente que até dê pra passar um fórceps aí é vaginal)

Morto: DPP grave, não é legal fazer cesárea pelos hematomas com queda nos fatores de coagulação. Tentamos Via vaginal, se demorar muito aí vai pra cesárea

Fazer sempre amniotomia na admissão, mesmo que vá pra cesárea: ↓ pressão no hematoma, ↓ infiltração miometrial, ↓ tromboplastina p/ mãe

Útero de couvelaire (apoplexia uteroplacentária): O sangue que infiltrou a parede uterina vai desorganizar a fibra do miométrio; houve muito sangue, mas devido às mudanças das fibras, então não contrai mais, aí não para de sangrar. Ou seja, sangra e contrai

Massagem + ocitócitos
Faz ainda o sutura b-Lynch
Depois uma ligadura hipogástrica/uterina
A última opção é a histerectomia

Síndrome de Sheehan: necrose hipofisária c/ amenorreia
Existe chance de ser após um parto com necessidade de transfusão

CIVD: Tromboplastina p/ circulação materna

Sintomas:
Progressivo
Repetição
Espontâneo
Vermelho vivo
Indolor
Ausência hipertonia e sofrimento fetal

Fatores de risco:
Idade > 35 anos
Tabagismo
Gemelar
Cicatriz uterina
Endometrite
Multiparidade

Clínica
Não fazer toque, se fizer, jorra sangue demais
Faz USG pode ser vaginal, quando tiver parecendo algo perigoso aí muda o ângulo do transdutor e não acontece nada.

A termo: Interrupção
Prematuro: depois do sangramento... se for INTenso: INTerrompe; se for leve/moderado: conservador (interna) e dá corticoide, monitora sangramento e depois manda pra casa e mantem em alerta

Total: cesárea
Parcial: maioria cesariana
Marginal: parto vaginal em TP bem conduzido

Se a placenta tem inserção anormal:
- Apresentação anormal
- Penetração útero anormal (acretismo placentário)
- Puerpério anomal: hemorragia e infecção

Diagnóstico de placenta prévia:
Suspeita : placenta prévia + cesárea anterior
Pré-natal: USG ou RM

Acreta: pode tentar conservador, mas padrão histerectomia
Increta (increta invade): histerectomia
Percreta (percreta perfura): histerectomia

Sangue vermelho vivo
Não dá sintomas de dores, mãe e feto sem sofrimento

Clínica: sangramento indolor, vermelho vivo, espontâneo, periparto, tônus uterino normal e sem sofrimento fetal. Os sinais são iguais aos da placenta prévia. Aí fazemos um USG e diferenciar pra ver se placenta está normoinserida.

Diagnóstico: Definitivo após parto -> histopatológico

Bom prognóstico -> parto vaginal
Não há chances de repetição

Em outras palavras, nem adianta pedir exames porque o TP evolui bem e não se repete.

Ruptura de vasos umbilicais desprotegidos entre a apresentação e o colo

Fatores de risco: placentas bilobadas (placenta de dois lobos), placentas suscenturiadas (há uma placentinha acessória) e inserção velamentosa (cordão inserido nas membranas amnióticas- a que mais causa, se rompe a bolsa rasga o vaso com hemorragia subita e intensa).

Clínica: rompe a bolsa (amniorrexe) e vem sangramento com sofrimento fetal agudo.

Conduta: cesariana de urgência

Fatores de risco: Multípara (porque a cada filho o útero fica mais delgado)
Kristeller (empurrar a barriga na hora do parto)
Cicatriz uterina (o fechamento na linha do corpo do útero obriga a fazer novamente uma cesárea, mas na linha segmentar, não obriga que a próxima seja cesárea)
Parto obstruído (desproporção céfalo pélvica)
Malformação uterina

Clínica: Iminência de rotura: Síndrome de Bandl- Frommel

Bandl: anel separa o corpo do segmento
Frommel: Ligamentos redondos distendidos

Rotura consumada: ela sentiu doeu muito, mas agora ela tá calma porque pararam as contrações
Fácil percepção das partes fetais
Os sinais de Rotura Consumada são os de Reasens e de Clark
Clark são crepitações que se tem ao palpar o enfisema subcutâneo
Reasens é a sensação de subida da apresentação fetal no toque vaginal

Conduta: