Pontos rápidos para a prova

1- Sinais de Irritação Peritoneal

Sinal de Blumberg: Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney. Pode ser indicativo de apendicite.
Sinal de Rovsing: Dor no quadrante inferior direito ao realizar a palpação do quadrante inferior esquerdo do abdome. Pode indicar apendicite aguda.
Sinal de Dunphy: Dor à percussão do ponto de McBurney ou dor ao tossir. Pode ser indicativo de apendicite.
Sinal de Lapinski: Dor à compressão do ceco contra a parede posterior do abdome, enquanto o doente eleva o membro inferior direito. Pode ser indicativo de apendicite.
Sinal do Psoas: Dor à extensão da coxa direita sobre o quadril contra a resistência em decúbito lateral esquerdo. Pode ser indicativo de apendicite.
Sinal do Obturador: Dor à rotação interna do quadril direito flexionado em decúbito. Pode ser indicativo de apendicite.
Sinal do Martorelli: Dor referida no abdome ao realizar a punho percussão do calcâneo.
Sinal de Murphy: Interrompe a respiração por dor à palpação do hipocôndrio direito. Indica peritonite local e colecistite aguda.
2- Sinais de Hemorragia Peritoneal

Sinal de Cullen: Equimose em região periumbilical. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.
Sinal de Gray-Turner: Equimose em região de flancos. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.
Sinal de Fox: Equimose em região inguinal e base do pênis. Indicativo de hemorragia retroperitoneal. Pode ser encontrado em pancreatite necro-hemorrágica.
Sinal de Laffont: Dor referida no ombro direito. É indicativo de hemorragia retroperitoneal, pois o sangue na cavidade peritoneal irrita o nervo frênico.
Sinal de Kehr: Dor referida na região infra escapular. O sinal de Kehr no ombro esquerdo é um sinal clássico de ruptura de baço.
3- Sinais de Perfuração/Pneumoperitônio

Sinal de Jobert: Perda da macicez hepática na percussão. Pode ser indicativo de pneumoperitônio.

Bragard
– Palpação da interlinha: RE da tíbia e extensão do joelho aumentam a dor na interlinha
– Teste trás porção do menisco para mais anterior e perto do dedo do examinador
– Com a RI e flexão, há menos dor à palpação
– Se dor por outra causa: não haverá diferença nas duas posições de palpação

McMurray: estalido palpável na interlinha articular
– DDH, quadril fletido a 90º e joelho em flexão
– Medialmente é demonstrado com RE e movimentação passiva da flexão para extensão
– Lateralmente: demonstrado com a RI e movimentação passiva da flexão para extensão
– Se estalido palpável próximo à flexão completa: lesão posterior

Primeiro teste de Steinmann: feito com o joelho fletido a 90º e fora da mesa
– Rotação externa da tibia para o menisco medial
– Rotação interna da tíbia para o menisco lateral

Segundo teste de Steinmann
– Dolorimento na interlinha que se move posteriormente com o joelho em flexão e anteriormente com a extensão do joelho

Sinal de Smillie: dor à palpação da interlinha articular
– Depende dos sintomas na interlinha com rotação

Apley: feito com compressão
– Contra-prova: feito com distração
– Se menos dor com distração: provalmente lesão meniscal
– Se igualmente doloroso: pensar em outra doença articular
– Pode ter falso positivo pela dor provado pela compressão da patela contra a mesa

Teste de Bohler
– Estresse em varo: demonstrar lesão medial
– Estresse em valgo: demonstrar lesão lateral
– Andar agachado: lesão do corno posterior do menisco

Teste de Helfet: apropriado para joelho com bloqueio
– (+): falha do joelho em rodar externamente com a extensão

Teste de Merke: é o 1o teste de Steinmann com o doente em pé
– paciente em pé sobre o membro
– RI do corpo  RE da tíbia: (+) dor na interlinha medial com lesão do menisco medial
– Movimento oposto: lesão do menisco lateral

Teste de Payr: paciente sentado com as pernas cruzadas, faz-se pressão para baixo nos joelhos
– (+): lesão do menisco medial

Lachmann (teste de Richey): feito a 30º
– Mais sensível para a porção posterolateral do cruzado

Gaveta anterior: feito a 90º
– Mais sensível para a porção anteromedial do cruzado
– Com rotação externa: instabilidade rotatória ântero-medial: anteriorização maior medial
– Com rotação neutra: se ambos os lados simétricos  instabilidade combinada
– Se maior lateral, instabilidade ântero-lateral
– Com rotação interna: negativa para lesão do LCA isolada
– Só fica positiva com lesão do LCP associada
– Falso positivo: lesão do LCP com a tíbia posteriotizada que dá impressão de lesão de LCA
– Falso negativo: alça meniscal que bloqueia a translação

Teste ativo do quadríceps
– Joelho a 30º, solicita-se para o paciente elevar a perna devagar
– (+): tíbia subluxa anteriormente, antes do início da elevação da perna

Pivot shift: início com joelho em extensão
– Estresse em valgo com rotação interna da tíbia e pressão sobre a cabeça da fíbula
– Com flexão: tíbia lateral subluxa e então reduz com mais flexão (30º-50º)
– Pode também demonstrar dor na interlinha por lesão meniscal

Jerk test ou teste do ressalto:
– Subluxação da tíbia: iniciado em flexão de 45º do quadril e 90º do joelho, com rotação interna
– Pressão sobre a cabeça da fíbula e estresse em valgo
– Redução da tíbia com ressalto palpável na extensão do joelho pela tração dos isquiotibiais

Teste de Losee: similar ao Jerk
– Inicia com flexão e estresse em valgo
– Entretanto, tibia inicia com rotação externa
– Extensão gradual da tíbia e rotação interna
– Sente-se um ressalto durante a redução