Desnutrição energéitco-proteica

Estado de desequilíbrio entre o suprimento de energia e demanda

Primária: quando há falta de alimento
Secundária: normalmente uma doença de desabsortiva

Intensidade: leve, moderada e grava

Tempo: aguda (emagrecidos- wasted) e crônica (parada de crescimento- stunded)

Antropométricas:
OMS
Moderada: E/I entre -2 e -3 e P/E entre -2 e -3
Grave: E/I < -3 e P/E < -3

Waterlow (modificada por Batista)- entre 2-10a. Usamos a estatura por idade
Eutrofia- E/I> a 95% e P/E> a 90% do p50
Desnutrido atual ou agudo (wasting)- E/I> a 95% e P/E< a 90% do p50
Desnutrido crônico (wasting and stunting)- E/I< a 95% e P/E< a 90% do p50
Desnutrido pregresso (stunting)- E/I< a 95% e P/E> a 90% do p50

Gomez (modificada por Bengoa)- normalmente em < 2 anos. Usa o peso em relação à idade.
91-100- eutrofia
76-90- desnutrição leve ou 1º grau
61-75 desnutrição moderada ou 2º grau
< 60- desnutrição severa ou 3º grau

Se a criança estiver edemaciada por causa da nutrição, a considera de grau 3

Hiponatremia
Hipocalemia
Hipoglicemia-> escassez de nutriente-> insulina: diminuição da produção e aumento da resistência periférica-> Hormônios contrarreguladores (GH, epinefrina e corticoesteroides)-> lipólise, glicólise, glicogenólise e neoglicogênese
Hipomagnesemia
Hipoalbuminemia
Infecção
Deficiência de ferro

Alterações hidroeletrolíticas-> redução de fosfatos energéticos: alteração nas bombas iônicas de membrana celular (sódio corporal e hiponatremia) e hipopotasemia.
SNC-> alterações na mielinização ou na bainha de mielina
Redução da secreção gástrica ->colonização do estômago por bactérias intestinais fecais
TGI
- Insuficiência pancreática
Atrofia vilosítica/diminuição da absorção
Supercrescimento bacteriano

Exame físico: Emagrecimento intenso visível
Alterações dos cabelos
Dermatoses (mais observadas no Kwashiorkor)
Hipotrofia muscular
Redução do tecido celular subcutâneo

Medidas antropométricas- desnutrição grave (OMS):
Circunferência braquial < 11,5cm
Score Z de peso para estatura (ZPE) abaixo de -3
Presença de edema nos pés em crianças com Kwashiorkor

Crianças > 2 anos
Alterações de pele (lesões hipercrômmicas, hipocrômicas ou descamativas)
Acometimento de cabelos (textura, coloração, facilidade de queda)
Hepatomegalia (esteatose)
Ascite, face de lua, edema em MMII e/ou anasarca
Apatia




Dieta pobre (Zn, P e Mg)
Perda de apetite
Comprometimento do crescimento
Resposta desfavorável a infecções

Kwashiorkor vem da lingua de Ghana, doença do primogênito, quando nasce o segundo filho, porque o primeiro fica com escassez de nutriente.

Menores de 12 meses
Emagrecimento acentuado
Baixa atividade/irritabilidade
Atrofia muscular e subcutânea
Desaparecimento da bola de Bichat (malar
Fácies senil ou simiesca
Costelas visíveis e nádegas hipotróficas

Olhar vivo
Sinais de fome
Grande emagrecimento
Fáscies senil
Quadro dura meses a anos.

Déficit calórico

Estabilização
Reabilitação
Acompanhamento ambulatorial

Estabilização: Tratar as morbidades associadas com risco de morte
Corrigir as deficiências nutricionais específicas
Reverter anormalidades metabólicas
Iniciar alimentação
Presume-se que todas as crianças com DEP grave tenham infecção devendo receber antibioticoterapia

Estabilização hemodinâmica, hidroeletrolítica e ácido-básica
Inicia-se alimentação: no máximo 100 kcal/kg/d
130 mL/kg/d de oferta hídrica
1-1,5 g proteína/kg/d
Dieta com baixa osmolaridade, baixo teor de lactose e de sódio

Se doença associada com má absorção grave:
Fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de aminoácidos
Conservação e estabilização clínico-metabólica
Avaliar hipotermia e hipoglicemia- ambas com risco de óbito

Reabilitação:
Progredir à dieta de modo mais intensivo
Recuperar grande parte do peso perdido
Estímulo físico e emocional
Orientar a família para a alta

Cerca de 150 kcal/kg/d
Oferta hídrica de 150-200 mL/kg/d
Oferta proteica 3-4 g/kg/d
Menor teor de lactose

Ambulatorial:
Prevenção de recaída
Orientação e monitorização do crescimento e desenvolvimento

Preparo de multivitaminas
Zn, Cu, Fe, ácido fólico
Megadose de vitamina A