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macenadoctor- Mensagens : 129
Data de inscrição : 27/05/2021
Doenças da tireoide
Sex Jul 23, 2021 1:59 pm
- Introdução:
- Anatomia:
Nervo laringeo recorrente: Responsável pela adução/abdução das cordas
Costuma ser lesionado quando está ligando a a. tireoidea inferior
Sintomas: rouquidão + insuficiência respiratória
Nervo laringeo superior: estiramento das cordas vocais
Costuma ser lesionado quando se está cirurgiando a a. tireoidea superior
Sintomas: Altera o timbre da voz
- Fisiopatologia:
O T4 é produzido 20x mais que o T3; o T3 possui mais ação biológica; T4 quando entra nas células sofre ação da deiodase (retira um iodo) e se transforma em T3; o T3 atua aumentando ação do SNC, metabolismo e beta receptores (como liberadores de ATP- por isso acaba tendo mais energia e com maior temperatura.)
- Hipertireoidismo:
- Primário:
- TSH ↓/ T4L ↑
- Doença de Graves:
- Patogênese:
- Autoanticorpo TRAb- anticorpo estimulante de receptores de TSH
- Clínica:
- Fáceis basedowiana
Tireotoxicose: crise adrenérgica (luta e fuga) sem aumento da adrenalina, ocorre os beta receptores são estimulados
Insônia, agitação, polifagia, pele quente, sudorese, taquicardia
PA divergente: beta1: coração= aumento da frequência cardíaca, aumento do débito, aumento da pressão sistólica;
beta2: relaxam/dilatam; diminuição da pressão diastólica
Bócio (80-90%)
Oftalmopatia (20-40%)
Mixedema pré-tibial (5%)
Baqueteamento digital (1%)
- Diagnóstico:
Clínica: Tireotoxicose + bócio -/+ oftalmopatia (nem sempre)
Achados clássicos: tá bem andado
Dúvida: pede o TRAb, se + (Doença de Graves), se - (Plummer, BMT ou tireoidite)
Laboratório: TSH + T4L -/+ T3 (em caso de dúvida)
TSH ↓/ T4L ↑: hipertireoidismo clássico
TSH ↓/ T4L normal/ T3 ↑: T3toxicose (doença de Graves no início)
TSH ↓/ T4L normal/ T3 normal: hipertireoidismo subclínico-> não precisa tratar
Imagem: se USG vier com nódulos aí podemos ter como suspeita Graves, Plummer e BMT
RAIU (quantitativo)/Cintillografia (imagem)
Antes do exame o paciente ingere Iodo marcado
RAIU: normal entre 5 e 20% de captação
< 5%: pouco funcionamento da tireoide (início da tireoidite)
> 20%: confirma hipertireoidismo
Cintilografia: difuso: Graves
Nódulo único: PLummer
Multinodular: BMT
A) normal thyroid, B) Graves disease, diffuse increased uptake in both thyroid lobes, C) Plummers disease (TMNG, toxic multinodular goitre), D) Toxic adenoma, E) Thyroiditis.
- Tratamento:
- Medicamentoso:
- Drogas antitireoidianas: Metimazol (MMZ)- inibe TPO (tireoperoxidase)
Propiltiouracil (PTU): inibie TPO e deiodase 1
MMZ é 1ª escolha e é usado 1x/d
PTU é usado em gestantes e posologia de 3x/d
Beta-bloquadores: propranolol- bloqueia beta receptores + deiodase 1
- Não medicamentoso:
- Radioablação: indicado para insucesso terapêutico (1-2 anos) que tem efeitos colaterais ou alergia às drogas
Contraindicado em gravidez e amamentação, oftalmopatia moderada a grave (não há consenso na literatura) e em bócio volumoso (> 50 mL)
Cirurgia: Tireoidectomia total
Indicado para quem não pode fazer radioablação ou por opção do paciente
No pré-operatório devemos usar PTU ou MMZ por 6 semanas (↓ crise tireotóxica) e usar Lugol (iodo) por 10 dias (↓ sangramento) pelo efeito Wolff-Chaikoff- que nada mais é a diminuição de hormônio da tireoide por causa da alta quantidade de iodo.
Já o efeito Jod-Basedow é quando se dá iodo e a glândula é estimulada.
Basicamente, quando se dá um pouco de iodo as células trabalham mais, fazendo a tireoide trabalhar mais (Jod-Basedow). Mas, quando se dá em excesso a tireoide cansa e se desliga (Wolff-Chaikoff).
Só um adendo, a amiodarona possui Iodo em sua composição e pode levar ao Jod-Basedow, gerando hipertireoidismo.
- Crise tireotóxica:
- 10% de mortalidade- falência dos órgãos
- Diagnóstico:
- Tireotoxicose + disfunção orgânica (escala de Burch-Wartofsky)
Febre + SNC + Diarreia/icterícia + taquicardia/ fibrilação atrial
- Tratamento:
- Monitorização UTI + PTU + Iodo+ corticoide ( porque diminui adrenalina da adrenal) + beta-bloqueador
- Recortes gerais:
- Hipertireoidismo subclínico: trata se > 65 anos + TSH < 0,1-> MMZ/PTU
Bócio Multinodular tóxico: tireoidectomia total ou subtotal pelo risco de Câncer
Plummer: tireoidectomia parcial ou ablação
Tireoidite: RAIU < 5% + ↑ VHS + Tireoglobulina
Factícia: paciente toma hormônio tireoidiano; RAIU < 5% + ↓ VHS + ↓ Tireoglobulina
Nodulectomia: não é mais realizada
Tireoidectomia parcial: lobectomia + istmectomia (se não retirar o istmo ele incha e forma gogó)
Tireoidectomia total: ↓ recorrência ; ↑ complicações
Tireoidectomia subtotal: mantido 1-2g bilateralmente (em caso de Graves sem nódulo)
Tireoidectomia total: mantido 1-2g unilateralmente (em caso de nódulos)
Mais temida: hematoma cervical porque o hematoma vai crescendo até o momento que chega às cordas vocais, a sintomatologia dará poucas opções e nisso vamos tentar fazer os procedimentos mas pelo fechamento das cordas há insuficiência respiratória e não permite muitos procedimentos
Mais grave: lesão do nervo laringeo recorrente, o fechamento das cordas vocais nesse caso levará à insuficiência respiratória e necessidade de traqueostomia
Mais comum: hipoparatireoidismo levando à hipocalcemia transitória; nesse caso temos o sinal do Chvostek que será percutir o nervo facial e o músculo labial se contrai, e ainda temos o sinal de Trousseau que ao insuflar o manguito por mais de 3 min. com 20 mmHg acima da PAS, a mão ficará em garra.
- Hipotireoidismo:
- Primário: Tireoide: ↓ T4L + ↑ TSH- gera hiperprolactinemia
Secundário: Hipófise: ↓ T4L+ ↓ TSH
Terciário: Hipotálamo- Primário:
- tireoidite
- Aguda (rara):
- Infecciosa-> Aureus e Pyogenes
Dor+ Febre + Flogose + supuração
Tratamento: drenagem (se houver abscesso) + ATB
- Subaguda:
1ª fase: tireotoxicose- faz diagnóstico diferencial com Graves
2ª fase: Hipotireoidismo
3ª fase: eutireoidismoCondição Cintilografia RAIU- 24h Subaguda ↓ captação <5 % Graves ↑ captação > 20%
Linfocítica indolor: indolor e transitória (tireotoxicose) e sem tratamento específico
Granulomatosa dolorosa de Quervain: dor cervical (tireoide); 1-2 sem. após infecção viral; tireotoxicose (50% dos casos); VHS ↑ (> 50 mm/h); tratamento é com AINE ou corticoide caso não melhore em 24-48h
- Crônica:
- Fibrosante de Ridel: Fibrosante, crônica e idiopática
- Hashimoto:
- Fisiopatologia:
- Via humoral: autoimune: anticorpos (Anti-TPO principalmente; Anti tireoglobulina; TRAb nesse caso é o bloqueador, assim o TSH não estimula o crescimento da tireoide, tendo menos casos de Bócio)
Via Celular: CD8 autorreativo que se transforma em fibrose crônica (chamadas células de Askanazy- patognomônico)
- Clínica:
- Bócio (80%)
Lentificação do metabolismo- bradipsiquismo, depressão, aumento de peso, intolerância ao frio
Bradicardia e constipação
Hash tireotoxicose (liberação do coloide) (5%)
Hiperprolactinemia-> hipotireoidismo primário
Dislipidemia (diminui degradação de lipídios)
Mixedema -> generalizado, duro sem cacifo e acúmulo de glicosaminoglicano
- Diagnóstico:
- Clínico (suficiente)
↑ TSH; T4L ↓
Anti TPO +
Anti Tg (tireoglobulina) +
PAAF-> Askanaky (para prova)
- Tratamento:
- Levotiroxina (T4): 1-2 μg/kg/d (manhã)
- Hipotireoidismo Subclínico:
- TSH aumentado; T4L normal sem clínica
Há uma taxa de conversão de 5% por ano, ou seja, a cada ano, 5% dos pacientes com o subclínico avançam para o clínico
Tratamento: sem consenso, só se trata se: anti TPO aumentada; dislipidemia; TSH > 10 μU/mL; gestante; depressão
- Nódulo de tireoide:
- Presente em 5% das mulheres, é uma doença comum
- Câncer:
- Bem diferenciado:
- + comum; bom prognóstico
Papilífero: mulher, 20-40 anos, excelente prognóstico, disseminação linfática, fator de risco: irradiação
Folicular: mulher, 40-60 anos, bom prognóstico, disseminação hematogênica, fator de risco carência de iodo
- Pouco diferenciado:
- Pior prognóstico
- Carcinoma medular (CMT):
- Células C ou parafoliculares (calcitonina)
Marcador: calcitonina
Diagnóstico: PAAF
Apresentação: esporádico
Familiar (20%)- associação NEM 2
- NEM 2 A: CMT + Feocromocitoma + hiperparatireoidismo
- NEM 2 B: CMT + Feocromocitoma + neuromas
Protooncogene RET: pesquisar em parentes de 1º grau
Se += tireoidectomia profilática
Tratamento: tireoidectomia + linfadenectomia
Seguimento: Calcitonina
- Anaplásico ou indiferenciado:
- Sobrevida máxima de 6 meses
Pior prognóstico; + raro e agressivo; idoso; deficiência de I
Diagnóstico: PAAF
Tratamento: traqueostomia (p/ poder respirar) + Qt/Rt
- Carcinoma de células de Hurthle:
- Variante mais agressiva e menos diferenciada da folicular
Tratamento: tireoidectomia total + linfadenectomia
- macenadoctor
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Re: Doenças da tireoide
Sáb Jul 24, 2021 3:38 pm
TSH e T4L devem ser pedidos para diagnóstico tanto de hipo quanto da hiper, entretanto, para acompanhamento, usamos TSH no hipo e T4 na hiper.
- macenadoctor
- Mensagens : 129
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Re: Doenças da tireoide
Sáb Jul 24, 2021 4:07 pm
Na doença de Graves, quando entra na gestação, aumenta-se 30% da dose da levotiroxina
Radioiodo piora as manifestações oculares da Graves
Após quadros graves como pneumonias podem haver uma desregulação do TSH, T4 e T3, Não precisa aumentar dose de medicamentos.
Radioiodo piora as manifestações oculares da Graves
Após quadros graves como pneumonias podem haver uma desregulação do TSH, T4 e T3, Não precisa aumentar dose de medicamentos.
- macenadoctor
- Mensagens : 129
Data de inscrição : 27/05/2021
Re: Doenças da tireoide
Sáb Jul 24, 2021 4:18 pm
A hipocalcemia pode ocorrer em cirurgia da tireoide por lesão às paratireoides que secretam o paratormônio, este é responsável pela regulação do cálcio.
- macenadoctor
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Re: Doenças da tireoide
Sáb Jul 24, 2021 4:22 pm
O carcinoma anaplásico de tireoide pode surgir de Papilíferas, de Hurthle e foliculares.
- macenadoctor
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Re: Doenças da tireoide
Sáb Jul 24, 2021 4:23 pm
O nivolumabe (Opdivo) é um imunoterápico que bloqueia o receptor celular PD-1, estando aprovado para o tratamento de diversas neoplasias atualmente, dentre as quais o melanoma. Seus principais efeitos adversos no sistema endócrino são hipotireoidismo primário por tireoidite (8,5% dos casos), hipertireoidismo (3,7%) e hipofisite, causando, dentre outros achados, hipotireoidismo secundário.
- macenadoctor
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Coma mixedematoso
Sáb Jul 24, 2021 4:37 pm
O coma mixedematoso nada mais é do que a expressão clínica mais grave do hipotireoidismo. Ele é marcado, basicamente, por
uma redução significativa da taxa metabólica basal. Por isso, o indivíduo desenvolve manifestações como as que a paciente
apresenta.
A hiponatremia é distúrbio eletrolítico mais comum.
O tratamento envolve a reposição de levotiroxina em altas doses (bolus de 500-800 mcg + 100 mcg/dia como terapia de
manutenção), hidrocortisona intravenosa (para evitar o surgimento de crise adrenal associada), além de medidas de suporte,
como aquecimento, e rastreio infeccioso (infecções podem ser o gatilho do quadro).
uma redução significativa da taxa metabólica basal. Por isso, o indivíduo desenvolve manifestações como as que a paciente
apresenta.
A hiponatremia é distúrbio eletrolítico mais comum.
O tratamento envolve a reposição de levotiroxina em altas doses (bolus de 500-800 mcg + 100 mcg/dia como terapia de
manutenção), hidrocortisona intravenosa (para evitar o surgimento de crise adrenal associada), além de medidas de suporte,
como aquecimento, e rastreio infeccioso (infecções podem ser o gatilho do quadro).
- macenadoctor
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Re: Doenças da tireoide
Sáb Jul 24, 2021 4:50 pm
O iodeto de potássio diminui a sensibilidade da tireóide ao TSH, pelo efeito wolff chaikoff.
Ele é usado pelo fato impedir a formação posterior de hormônios, por isso temos o iodo no tratamento de crise tireotóxica.
Ele é usado pelo fato impedir a formação posterior de hormônios, por isso temos o iodo no tratamento de crise tireotóxica.
- macenadoctor
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Re: Doenças da tireoide
Sáb Jul 24, 2021 5:06 pm
O melhor método de avaliação da hipófise (hipotireoidismo secundário) é pela ressonância magnética de sela túrcica.
- macenadoctor
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Re: Doenças da tireoide
Sáb Jul 24, 2021 6:28 pm
A síndrome de Cowden é uma forma de apresentação da Polipose Juvenil Familiar, associada a pólipos hamartomatosos intestinais, pele e mucosas, além de tumores faciais, orais e hiperceratose palmoplantar.
- macenadoctor
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Re: Doenças da tireoide
Sáb Jul 24, 2021 6:46 pm
O Hipertireoidismo apático é um termo que define a tireotoxicose em alguns idosos. Nesta faixa etária, as manifestações adrenérgicas (agitação, nervosismo...) não se encontram presentes, dando lugar a alterações cardiovasculares (surgimento de uma FA e/ou IC refratárias ao tratamento) e sintomas como astenia, fraqueza muscular intensa e depressão grave, além de perda ponderal.
- macenadoctor
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Re: Doenças da tireoide
Sáb Jul 24, 2021 9:26 pm
Interferon alfa, IL-2, amiodarona e carbonato de lítio podem levar ao hipotireoidismo com atenção à amiodarona que leva à tireotoxicose também.
- macenadoctor
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Re: Doenças da tireoide
Sáb Jul 24, 2021 9:32 pm
Existe a síndrome do eutireóideo doente, nela há uma baixa de T3, T4 e TSH por causa do quadro do paciente.
Só trata se fizer uma cirurgia cardíaca ou se T4 < 4 mcg
Só trata se fizer uma cirurgia cardíaca ou se T4 < 4 mcg
- macenadoctor
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Re: Doenças da tireoide
Sáb Jul 24, 2021 9:39 pm
Existe o hipotireoidismo congênito
Desconfiamos em : persistência de icterícia fisiológica, choro rouco, constipação, sonolência, problemas relacionados à amamentação, hérnia umbilical, atraso da maturação óssea e, se não tratado, retardo mental.- é a principal causa de retardo mental evitável
Cretinismo: hipoti congen. + retardo mental + baixa estatura + edema de face e mãos (+ surdo-mudez + anormalidades dos tratos piramidal e extrapiramidal)
Após 2 anos: baixa estatura, desenvolvimento escolar deficitário e atraso pulberal.
Desconfiamos em : persistência de icterícia fisiológica, choro rouco, constipação, sonolência, problemas relacionados à amamentação, hérnia umbilical, atraso da maturação óssea e, se não tratado, retardo mental.- é a principal causa de retardo mental evitável
Cretinismo: hipoti congen. + retardo mental + baixa estatura + edema de face e mãos (+ surdo-mudez + anormalidades dos tratos piramidal e extrapiramidal)
Após 2 anos: baixa estatura, desenvolvimento escolar deficitário e atraso pulberal.
- macenadoctor
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Re: Doenças da tireoide
Seg Jul 26, 2021 6:38 pm
Desiodase I e II convertem T4 em T3;
Desiodase III converte T4 em rT3 (T3 reverso),
rT3 inibe desiodase I, impedindo formação de T3.
Na síndrome do eutireoideu doente: rT3 alto, T3 e TSH baixos
Desiodase III converte T4 em rT3 (T3 reverso),
rT3 inibe desiodase I, impedindo formação de T3.
Na síndrome do eutireoideu doente: rT3 alto, T3 e TSH baixos
- macenadoctor
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Re: Doenças da tireoide
Seg Jul 26, 2021 8:03 pm
Hipertireoidismo: hiperfunção da glândula
Tireotoxicose: Sd. do excesso de hormônio tireoidiano
Tireotoxicose: Sd. do excesso de hormônio tireoidiano
- macenadoctor
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Re: Doenças da tireoide
Seg Jul 26, 2021 8:03 pm
Na fase subaguda da doença de Graves usamos Beta-bloqueadro
Na fase crônica é a levotiroxina
Na fase crônica é a levotiroxina
- macenadoctor
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Re: Doenças da tireoide
Ter Jul 27, 2021 9:34 pm
Fazemos a cintilografia quando o TSH está suprimido, nos outros casos, a principal indicação é a cintilografia.
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