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macenadoctor- Mensagens : 129
Data de inscrição : 27/05/2021
Câncer TGI
Seg Nov 08, 2021 8:24 pm
- Câncer de esôfago:
- Fatores de risco:
Escamoso (médio-proximal): tabagismo, etilismo, acalásia, estenose cáustica e tilose
Adenocarcinoma (distal): DRGE (barret e obesidade)
Clínica: Disfagia e emagrecimento
Diagnóstico: EDA c/ biópsia
Estadiamento (USG endocóspico):
T1a - mucosa
T1b- submucosa
T2- muscular
T3- adventícia
T4a- adjacentes ressecáveis
T4b- adjacentes irressecáveis (+ broncoscopia para encontrar invasão de traqueia)
N -> USG endo c/ PAAF + TC tórax
M-> TC tórax e abdome
Tratamento:
Difícil de operar (esôfago e estômago) + inicial (T1a): endoscopia
Padrão (> T1b): cirurgia (esofagectomia + linfadenec)- transtorácica (o tumor é visto mas leva a complicações respiratórias) ou trans-hiatal (- morbidade e alguns linfonodos podem continuar, + recidiva)
QT/RT neoadjuvante
Avançado (T4b ou M1): paliação
- Câncer de estômago:
- Adenocarcinoma gástrico
Fatores de risco: Dieta
H. pylori
Clínica: dispepsia +
sinais de alarme:
Virchow (linfonodo supraclavicular esquerdo)
Irish (região axilar esquerda)
S. Mary Joseph (umbilical)
Blumer (fundo de saco)
Krukenberg (ovário)
Diagnóstico: EDA + biópsia
Classificação:
Borrmann (macro) e Lauren (micro)
Células em anel de sinete (citoplasma quadrado na periferia) -> carcinoma difuso de Lauren
Câncer gástrico precoce: T1a e T1b
N3b: > 15 linfonodos
Estadiamento:
T: USG endoscópico
N: USG endo c/ PAAF + TC abdome
M: TC tórax e abdome + laparoscopia
Tratamento: Igual ao esôfago
Inicial (T1a): mucosectomia EDA (não ulcerado, tipo intestinal, < 2 cm e sem linfonodos)
Padrão (> T1b): gastrectomia + linfadenectomia D2
Proximal (total)
Distal (subtotal)
Avançado (M1): paliação
Dissection Linfonodal
D1- tirar os colados no estômago
D2- tirar mais de 15 linfonodos
D3- retirar todos os que estão no abdome
- Câncer de colorretal:
- Adenocarcinoma de cólon
Endocardite infecciosa por S. bovis e CA colorretal metastático → causa metástases no fígado
Adenoma -> carcinoma- Cólon:
- Gene APC evita que se formem pólipos adenomatosos
Adquirida (esporádica): 80%
Hereditária: PAF - APC mutante hereditário - > 100 pólipos
Variantes:
Gardner: dentes supranumerários, osteomas, t. desmoides
Turcot: tumores do SNC
Gardner Gargalha - dentes
Turcor - turco
Não polipode hereditária (Lynch)
Numa cidade que todos tão se linchando pras regras, todo mundo usa drogas, Holanda (Amsterdam)
Lynch é autossômica dominante
Síndrome de Peutz-Jeghers: pólipos hamartomatosos (que não desenvolvem câncer), manchas melanóticas em pele e mucosa, intussuscepção (dor), melena e anemia, risco baixo para CA cólon
Clínica:
Cólon D: melena, anemia e massa palpável
Cólon E: alteração do hábito intestinal
Reto: hematoquezia e fezes em fita
Diagnóstico:
Colonoscopia + biópsia
CEA- só dosa no pós operatório se estiver alterado no preoperatório
Rastreamento
Rastreamento (colonoscopia ou retoscopia*)
Esporádico → > 50 a.
H. familiar → > 40 a. ou 10 a. antes do mais precoce
Lynch I e II → > 20 a.
Polipose AF → > 10 a. (restoscopia)*
Esporádico e H. familiar (colectomia segmentar)
Lynch I e II e polipose AF (colectomia total)
Tratamento:
Colectomia + linfadenectomia
No caso avançado
- Reto:
- USG transretal
Inicial (T1) → excisão endoscópica (alta) ou local (baixo)
Padrão (>T2) → QT + RT neoadjuvante
> 5 cm: anastomose +/- ostomia de proteção
RAB: ressecção abdominal baixa + excisão total do mesorreto (linfadenectomia)
< 5 cm: colostomia definitiva
RAP: ressecção abdominoperineal + excisão total do mesorreto (Miles)
- Câncer de pâncreas:
- Adenocarcinoma ductal
Fatores de risco: idade, HF, tabagismo, Lynch II
Clínica: cabeça do pâncreas (icterícia + s. couvoisier) ou corpo do pâncreas (dor abdominal + ↓ peso)
Diabetes melitus súbido (céls. beta param de funcionar) e Trousseau (paraneoplásica)
Icterícia + s. couvoisier = cabeça do pâncreas, duodeno, cóledoco distal, papila
Diagnóstico: Não faz biópsia em órgãos sólidos
TC de abdome + CA 19.9 (acompanhamento)
Tratamento: Cirurgia
Apenas 20% tem possibilidade cirúrgica
Não pode ter metástase à distância ou invasão vascular (tronco celíaco [fígado] ou a. mesentérica superior [todo o intestino delgado])
Cabeça: duodenopancreatectomia (Whipple)
Corpo: pancreatectomia distal + esplenectomia
- Câncer de fígado:
- Tipos:
- Benignos: Adenoma
Hemangioma (mais comum)
Hiperplasia nodular focal (segundo mais comum)
Malignos: metástases (mais comum dos malignos)
Hepatocarcionama (primário mais comum)
- Diagnóstico:
- TC dinâmica (trifásica)Fase sem contraste: sem contraste no tumor ou na artéria
Fase arterial: contraste começa a captar de fora pra dentro (centrífugo), artéria totalmente captada
Fase portal: tumor com contraste mais central (centrípeto)
Fase de equilíbrio: captação completa do tumor
Wash out: avalia tumores hipervascularizados, em que na fase arterial está captando e na portal já foi lavado. Wash out seria a capacidade do tumor se limpar (lavar) porque o contraste passa para os vasos rapidamente.
- Clínica:
Mulher
Wash out + fígado normal = adenomaHemangioma HNF Adenoma Idade Jovem Jovem Adulta Associação Kasabach-Merritt - ACO e anabolizantes Complicação Benigno Benigno Rompe vaso/ malignização Fase arterial Periférica centrípeta cicatriz central (estrela- patog. em prova) Hipercaptação (rápida) Wash out Não Pode ter (não em prova) Sim (patog. em prova) Conduta Conservador Conservador > 5 cm → cirurgia
< 5 cm → suspende hormônios
Wash out + fígado cirrótico = CHC
Metástases são múltiplos nódulos hipocaptantes
Exceção (hiper): rim, mama e melanoma
Tratamento: paliativo
Em caso de colorretal: metastasectomia
Em caso de
heptocarcinoma
Fatores de risco: cirrose e Hepatite B
Clínica: dor HipoCôndrioDireito, emagrecimento e hepatomegalia
Diagnóstico: não pode fazer biópsia, TC dinâmica (Wash out + cirrose- superfície irregular e ascite)
AFP > 400
Tratamento (função hepática - CHILD)
Ressecável (CHILD A)Ressecável (CHILD A) SIM → Hepatectomia NÃO ↓ Critérios de Milão:
Lesão única < 5 cm
Até 3 lesões < 3 cmSIM → Transplante NÃO ↓ Paliação → Ablação
Quimioembolização
Sorafenib (na prova)
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