Litiase biliar

Complexo de canais:



Vesícula em si:
A vesícula biliar tem:
1. Fundo (único palpável na semiologia)
2. Corpo
3. Infundíbulo
4. Colo

Ela é a única que tem musculatura e contrai de fato o resto é "parado", por isso uma coledocolitíase é tão difícil.

Grupo Heme degrada → Biliverdina - Biliverdina Redutase → Bilirrubina Indireta (Lipossolúvel - se liga à albumina) - Glucoronil Transferase→ Bilirrubina direta (Hidrossolúvel) -> Bile


Se tu tem uma Coledocolitiase, não tem como a bile sair. Aí vai "paralisar o trânsito" e a Bilirrubina vai sair por outros meios (urina). Por isso uma coledocolitiase modifica a cor da urina.

2 porções:

1ª porção: Ác. Biliares + Colesterol 
2ª porção: Água + Sais (íons e Bicarbonato de Sódio)

1+2= BILE

A primeira porção é produzida nos hepatócitos → conductilos biliares → Ductos Biliares (nos ductos biliares ativam a secretina e promovem liberação da 2ª porção pelas células epiteliais) → Ducto Hepático (D ou E) → Ducto Hepático comum → Colédoco → Ampôla de Vater → Esfíncter de Oddi.


Se você não comer o esfíncter fica fechado, então, por Enchimento retrógrado (de baixo pra cima) a bile vai entrando no ducto cístico e chegando na vesícula biliar.

Enchimento:
A vesícula se enche por "ENCHIMENTO RETRÓGRADO". Ou seja, o fígado produz a bile - ela vai até o fim do ducto - tá fechado - e vai enchendo até chegar na vesícula e derramar nela (é tipo uma reserva mesmo)

Esvaziamento:
Durante a alimentação, principalmente em alimentos gordurosos, você libera um hormônio chamado de Colescistocinina ( Cole (bolsa) cisto (saco) cinina (polipeptídio vasodilatador)) 

Como sempre: Desequilíbrio:  Soluto x Solvente

Pode ser desencadeada por alterações fisiológicas, muita produção de soluto ou pouca de solvente.
Pode ser física também: Redução de motilidade, Infecção Biológica (Bactérias)

I. Amarelo (de colesterol):
Comum em obesos, diabéticos etc.
Muito colesterol.

II. Pigmentados (Bilirrubinato de Cálcio):
Cálcio dá pra ver pelo Raio-X 🤪
Formado por desequilíbrio da billirubina, ácidos biliares etc.:
Hemólises aumentadas ou problemas hepáticos (cirrose, fibrose etc.)

Podem ser pretos ou marrons -> Marrons normalmente indicam que tão a muito tempo.

1. Na vesícula: Colelitiase:
Normalmente, por ser o local onde a bile fica parada e se concentra, a maioria dos cálculos começam aí.

Maioria assintomática (A vesícula fica lá com uma pedrinha, deboa)
Mas pode vir a ser sintomática (se tem obstrução do colo ou tem muitas pedras e atrapalha a contratilidade)

2. No Colédoco: Coledocolitiase:
Provavelmente surgiu na vesícula e foi para o colédoco.

Maioria sintomática.
Dor em aperto -> Principalmente depois da refeição (30min a 2h) -> liberação da Colecistonina.