Infecção do trato urinário

Sintomática ou sintomática
Evoluem para sepse

ITU atípica:
Quadro grave em crianças
Sepse
Oligúria
Lesão renal aguda
Elevação de creatinina
Massa abdominal ou vesical
Agente diferente de E. Coli
Falha em resposta terapêutica

Mulheres: E. coli  85%
Staphylococcus saprophyticus
Nosocomiais: pseudomonas/serratia
Proteus: produzem urease (pH alcalino)- precipitação de fosfato e formação de cálculo (fosfato amoníaco-magnesiano: estruvita)

População geriátrica
Normalmente bacteriúria assintomática
E. coli

Crianças
Idosos
Sondas
Diabéticos
Imunodeprimidos

Risco para infecção:
Relação sexual
Novo parceiro no último ano
Uso de espermicida
ITU antes dos 15 a.
HF (mãe) com ITU

ITU baixa
Cistite
Uretrite
Orquite
Epidimite
Prostatite
ITU alta
Pielonefrite aguda
Pielonefrite crônica
Pielonefrite xantogranulomatosa
Pielonefrite enfisematosa
Abscessos perinefréticos e paranefréticos

Mecanismos de defesa do hospedeiro
pH e osmolaridade
Diurese
Camada de mucopolissacárides
Junção uretorovesical

Virulência bacteriana
Cepas nefritogências
Fímbrias

Exame de urina (urocultura):

1. Higienização adequada
2. Despreza o primeiro jato

Bacteriúria quando 100.000 UFC/mL
Se sintomas:
Mulher: 1.000 UFC/mL
Homem: 100.000 UFC/mL
Com cateter urinário: 100 UFC/mL
Punção suprapúbica: qualquer valor

Bacteriúria assintomática
Mulheres: 2 amostras com 100.000 UFC ou mais
Homens: 1 amostra com 100.000 UFC ou mais
Pacientes com cateteres urinários: 100 ou 100.000 UFC (controverso)

Infecção urinária de repetição:
3 ou mais em 1 ano
2  em 6 meses

Recorrência: nova infecção após resolução documentada da ITU

Reinfecção: novo evento - bactéria de outro sítio
Persistência: mesma bactéria - foco trato urinário

Local do trato urinário	Problema
Rim	Litíase de infecção
Ureter	Coto ureteral após nefrectomia
Bexiga	Cisto do úraco infectado Fístula colovesical
Próstata	Prostatite bacteriana crônica
Uretra	Divertículo de uretra
Todos	Corpos estranhos (talvez um duplo j)

Piúria:

• TB: piúria estéril
  
• Vulvite
  
• Cistite
  
• Nefrite tubulointersticial 
  

É a lesão primária de túbulos renais e interstício que resulta na diminuição da função renal. A
Aguda: reação alérgica a fármacos ou a infecções.
Crônica: genéticas ou metabólicas, uropatia obstrutiva e exposição a toxinas ambientais crônicas ou a certos fármacos e ervas.

Diagnóstico: história e exames de sangue e urina e geralmente confirmado por biópsia.

Tratamento e o prognóstico variam de acordo com a etiologia e a reversibilidade potencial da doença na ocasião do diagnóstico.

Infecção urinária não complicada- sem sistêmica
Infecção urinária complicada

• Anatômica/sistêmica (estenose de jupe)
  
• Obstrutiva (pielonefrite com cálculo)
  
• Anatomofuncionais (válvula de uretra posterior)
  
• Metabólicas (IRC)
  
• Cateter de demora
  
• Nosocomial
  
• Homens
  

Cistite aguda - não pedir exames

Bacteriúria assintomática não trata (exceto se for gestante ou no preoperatório de procedimentos urológicos)

Cistite aguda
Fosfomicina trometamol 3 g - dose única - boa excreção urinária, cerca de 90% de sensibilidade no Brasil
Nitrofurantoína 100 mg - 6/6h 5-7d (12/12h indisponível no Brasil)
Pivmecilinam - indisponível no Brasil
Sulfametoxazol + trimetoprima 400/80 mg (se sensível, no Brasil mais de 30% de resistência. A recomendação é não usar, caso haja mais de 20% de resistência no país

Infecções de repetição
Antibiótico profilático (Cefalexina, nitrofurantoína, sulfametoxazol + trimetoprima) por 2-6 meses
Vacinas (urovaxom)
Cranberry
Reposição estrógeno tópico

Infecção pós-coito
Ingerir dose de antibiótico antes ou imediatamente depois da relação
Nitrofurantoína 100 mg
SMX + TMP 400 mg + 80 mg
Cefalexina 500 ou 250 mg


Pielonefrite

Sinais de pielonefrite (febre, lombalgia, piúria, leucocitose)+ náuseas, vômitos ou sepse
Não	Sim
Urinálise e urocultura	Urinálise e urocultura + hemocultura
USG e RX
TTO ambulatoria	TTO hospitalar
VO 7-14 d.	Parenteral 14-21 d.
Fluoquinolonas
Aminopenicilina + inibidor betalactamase
Cefalosporinas (grupo 2 ou 3)
Sulfametoxazol-trimetoprima, somente se a suscetibilidade for conhecida.	Aminoglicosídeo

 
Se melhora dentro de 72 h: Terapia oral, urinocultura 4-10 d após o término da terapia
Sem melhora: hospitalização, rever cultura, avaliar possíveis complicações

Cistite na gestante
Fosfomicina 3g dose única
Nitrofurantoina 100 mg 6/6h 7 d
Amoxicilina + clavulanato 500/125 mg 8/8h ou 875/125 mg 12/12h 7 d
Cefuroxima 250 mg 8/8h 7 d

Cistite no homem
Trata por 7 d pra evitar hiperplasia prostática

Infecção por cândida
Assintomática: não trata
Se sintomas:
- Fluconazol 200 mg/d 7-14d
Anfotericina B 0,3 mg/kg/d dose única ou até 7 d